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第二百六十章 同意手术

都市:从急诊科开始 天蓬元帅孙悟空 2304 Dec 28, 2021 11:05:05 AM
    苏辞看何建一没有说明白,又具体解释道:“如果有人探视,患者必须要说话,要想问题,会产生情感波动,这样会增加他的体力负荷,也会增加脑力负荷,导致大脑循环的血液增加。”
    “血液增加会促进交感神经的兴奋,以至于增加心脏负担,加重病情。”
    钱伟妻子这次听明白了,默默地点了点头:“我明白了……”
    苏辞带着护士把钱伟推进了单人病房里。
    “你回去想办法把费用准备好,然后去签字,还有既往病史这些,都尽快交给我们。我们需要对钱伟全身情况进行评估,再选择最合适的手术方式、时机。”
    何建一留在了病房,嘱咐道。
    钱伟妻子啜泣几声,点了点头:“医生……一定要救我老公!我们在一起这么多年,我们这么相爱,没有他我会死的!”
    “我们会尽力的。”何建一沉声道。
    很快,钱伟妻子忍着眼泪冲出了医院,准备回去想办法。
    这一边,苏辞也开了几个单子。
    “给患者进行大流量吸氧,保证患者的血氧饱和度在95%以上。”
    “准备阿司匹林160~325mg,嚼服。硝酸甘油mg,舌下含化。如果舌下含化无效果,改成5~20pg每分钟的静脉滴注。”
    阿司匹林对体内的血小板聚集有一定的抵抗作用,可以预防心肌梗死。
    硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌,特别是小血管的平滑肌,使周围血管舒张,外周阻力减小,回心血量减少,心排出量降低,,心肌氧耗量减少,从而减轻心脏负荷。
    同样可以预防、缓解急性心肌梗死。
    “如果患者胸痛难忍,静脉注射2~4mg吗啡,如果持续胸痛不能缓解,可以多次重复注射。”
    “还有,现在立刻开通大静脉通道,同时,随时监护心电、血压、脉搏和呼吸。”
    听到苏辞的话,钱伟这才意识到自己有多严重
    很多急性心肌梗死的病人发作前都没太大的感觉,只是平常觉得胸闷,有些喘不上气,所以没当回事。
    但是,一等到发作,还没等他们有机会重视,直接就死亡了。
    这是这种病危险的原因之一。
    苏辞吩咐的时候,何建一也走了进来。
    听到苏辞有条不紊的医嘱,何建一下意识地愣了愣。
    “等等,你为什么会治疗心肌梗死……”
    苏辞的性格何建一清楚。如果苏辞只是一知半解,那肯定不会冒失地去充大头,下医嘱,既然苏辞敢来,就说明他有把握
    说明他精通这一个疾病!.
    但是……急性心肌梗死不是心血管内科的活吗?怎么好像又抢了一个科室的饭碗啊?
    苏辞笑了笑:“老师,我还真是顿悟的……”
    苏辞在系统兑换了个心脏搭桥手术,自然,需要心脏搭桥手术的一些疾病苏辞也有所了解。
    左主干病变、心肌梗死就是其中一种原因。
    “你别告诉我你还会做心脏搭桥手术……”
    苏辞下的医嘱完全不像是单纯稳定住钱伟的病情啊……不然,没事建立个大静脉通道干嘛?扎个针玩玩吗?
    苏辞沉思了一会儿,虽然不好意思,但还是说道:“我真的刚刚学会了心脏搭桥手术……”
    何建一沉默了。
    “你打算怎么办?”何建一忽略了震惊这一步,直接开始准备配合苏辞。
    “在进行心脏搭桥手术之前,先进行再灌注治疗,缩小脑梗死的面积,这样对患者的愈后情况有所帮助。”
    苏辞也没说啥可以提高手术成功率。他已经不在乎了——手术本身的成功率就有%,苏辞还是大师级的心脏搭桥手术,而且系统让苏辞手术成功率增加百分之五……
    换句话说,只要不闭着眼睛,不用脚,这场苏辞主刀的手术成功率无限接近百分之百!个.
    之所以不说百分之百,是因为没有什么能够保证一定成功。
    手术刀突然坏了呢?
    助手出问题了呢?
    断电了呢?
    只能说,在一切正常的情况下,苏辞这台手术不可能失败。
    何建一思考了一会儿:“先进行再灌注治疗可以。不过心脏搭桥手术那边,咱们急诊科没有搭桥工具,得去心血管内科要。”
    一般心脏搭桥的病人怎么会给急诊科医生来做……
    急诊科没有相应的设备也正常
    苏辞笑了一下。
    去找心血管内科借工具,绝对要被吐槽抢他们饭碗,还会遭受白眼。
    这种活,苏辞这个罪魁祸首不能去。他看了眼何建一,会心一笑:“老师,我这边要忙着给钱伟做灌注治疗,要不……你去?”
    何建一脸一黑。
    果然……这小兔子崽子把自己推出去了!
    “我去我去!”
    何建一叹了口气。
    自己的弟子,再坑老师也得忍着。
    “麻烦老师了。”何建一去了心血管内科,苏辞则是准备进行灌注治疗。
    之前的心电图中,钱伟的ST段明显发生了抬高,可以判断钱伟发生心肌梗死是由于这个原因。
    而灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
    在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。
    越早使冠状动脉再通,患者获益越大。
    因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。
    所谓再灌注治疗,是通过溶栓药物、介入治疗或手术治疗,使完全闭塞的血管重新开通,缺血组织获得再灌注的方法。
    由于介入治疗不适合用于左主干病变,而且患者很在意费用,所以苏辞选择的是用溶栓药物进行再灌注治疗
    这种方法适用面广、容易实施,而且便宜。溶栓治疗的方法很简单,通过静脉注射,进行全身性或者选择性给与溶栓药物尿激酶、链激酶等等。
    不过,溶栓治疗有很多禁忌症,比如颅内出血、脑血管损伤、发生了主动脉夹层等等。必须等钱伟的既往病史弄明白、检查结果出来才能开始做。
    “再做个脑部血管造影。”
    这是为了防止有脑部疾病的发生。
    很快,结果下来,一切正常,钱伟除了急性心肌梗死以外没有其他病症,所以在简单的准备和处理之后,开始静脉注射溶栓药物。给药之后,苏辞正打算离开,一直沉默不语的钱伟突然说话了。
    “苏医生,我可以问你几个问题吗……”
    苏辞停了下来,“什么问题。”
    “您可以解释一下我这个病吗,我心脏从来没有出过问题,为什么突然就要给心脏做手术?”
    钱伟不是不相信医生,而是单纯的不理解。
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