第518章 叫山门【第一更】

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    创新，永远是医疗技术永恒的话题。
    每一个新的术式出现，那就意味着一个临床难题被解决。
    而身为全球排名第一的梅奥诊所，拥有诸多的创新和发现。
    比如现在的ecmo机器，以及各种内科科室的划分，都是源自于梅奥诊所。
    而今天，在梅奥的心血管介入，众人是否能够见证新一个术式的诞生呢？
    面对着全新的术式，陆晨感受到的是一种很陌生的感觉。
    他之前做的所有手术，都能在系统模拟空间中模拟处理，并且加以训练。
    但是现在这个“瓣膜衰败的二次手术”，在系统虚拟空间中可是无法模拟出来。
    不过，越是有难度的手术，越是激发出陆晨的斗志！
    ……
    手术室中。
    kebed、陆晨，以及山田贤次三人，已经做好了术前的准备。
    “准备血管穿刺！”
    山田贤次很自觉地进行了穿刺的工作。
    这也是tavr手术的基础。
    山田贤次的穿刺手术极为熟练，不愧是能来梅奥的医生。
    穿刺股动脉之后，顺利地植入了导管和导丝。
    三人配合次数不多，但是很默契。
    kebed身为主刀医生，每发号一次命令，陆晨和山田贤次都会立刻执行。
    血管穿刺、导管（导丝）进入，这一切都很顺利。
    在一旁围观的大咖中，众人对于三人的配合，十分地赞赏。
    虽然陆晨和山田贤次都是新人，都绝对都是同龄人的佼佼者。
    “大家要打起精神来了！”
    到了球囊扩张的步骤，kebed表情严肃，低声对身旁的两人说道。
    主动脉瓣球囊扩张是术中重要环节之一。
    只有进行球囊扩张之后，才能将人工瓣膜顺利送入到指定的位置。
    ……
    三人立刻分工合作。
    “开始！”
    kebed一声令下，正式开始球囊扩张。
    山田贤次迅速将临时起搏器频率调至180次/min。
    手术台旁的心电监护仪显示，超速起搏心率。
    此时，患者的血压下降至50~60  mmhg。
    陆晨立刻行主动脉瓣球囊导管充盈扩张，以及dsa曝光。
    “停！”kebed再次喊道，陆晨便停止了手中的动作。
    山田贤次将临时起搏器频率调回60次/min。
    球囊扩张结束。
    三人密切观察患者血压回升情况、心电图波形、dsa影像。
    “一切正常！”陆晨缓缓道。
    三人这次缓缓松了一口气。
    对无有效心功能储备的患者来说，扩张过程会完全堵塞左心室流出道。
    部分患者无法耐受，可能出现室颤、心脏骤停等严重并发症。
    “继续吧。”kebed目光如炬。
    在主动脉瓣球囊扩张后，他再次评估主动脉瓣环平均直径，确定植入主动脉瓣膜型号。
    陆晨将清洗完的自膨瓣膜用压握器和转载工具压缩到最小直径，将直径t耳装载到t形槽内，推进胶囊腔，使支架流出端全部装载进胶囊腔内，匀速旋转控制手柄完成装载。
    “支架瓣膜准备完毕！”陆晨缓缓道。
    “收到。”kebed朝陆晨点点头，“准备输送瓣膜！”
    ……
    瓣膜的输送和释放，是整个tavr手术成功的关键点。
    kebed开始缓缓输送瓣膜。
    陆晨则是目不转睛地盯着瓣膜的位置。
    除此之外，左心室及主动脉压力等有创压，都会影响到最后手术的效果。
    山田贤次在瓣膜释放前后进行换能器调“0”，确保有创压力测量的准确性。
    随着时间一分一秒地过去，kebed却迟迟找不到最终瓣膜释放的位置。
    “我觉得应该再近一些。”山田贤次突然道，“瓣膜的地位有些低了。”
    “不行！”kebed摇了摇头，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的话，后果太严重。”
    一旁，陆晨一直在观察旧瓣膜的位置。
    他发现无论如何释放把瓣膜，都不可能达到完美的程度。
    旧瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方发生了重叠。
    “现在这个位置，我觉得就可以了。”陆晨沉声道。
    “这个不行啊，我感觉可能会发生瓣周漏啊！”山田贤次疑惑地看着陆晨，“瓣周漏一旦发生，患者的心功能会变得更差。”
    kebed看了眼陆晨，“你是怎么考虑的？”
    陆晨却是缓缓道：“不可能有十全十美的位置，现在这个位置，只能说是尽量去满足各方的条件。”
    “在瓣膜释放完毕后，我们可以心脏超声评估主动脉瓣反流情况，并根据结果考虑是否再次球囊扩张或者瓣中瓣植入，并做好瓣中瓣植入准备！”
    “这……”山田贤次有些惊讶，陆晨的想法天马行空。
    别人都是试图找到最佳的位置，但是陆晨却是直接考虑到补救的手法。
    kebed犹豫了半晌。
    他回想起当初陆晨在fellow审核中的表现。
    那一场手术的操作，惊艳了所有人。
    “行，听陆晨的！”
    ……
    当瓣膜释放之后，周围观看的教授们，表情却是不一。
    “这个位置不太好吧？周围的位置好像都没有对上吧？”
    “不过我感觉没有更好的位置啊，二次手术和第一次手术不同，很难会有完美的瓣膜释放位置。”
    “这些个年轻人，真的是大胆啊！换做另外一个人，都不可能在这个位置释放瓣膜吧？”
    手术台上。
    kebed已经将瓣膜释放了。
    “关注血压、心率！”
    “收到。”山田贤次给患者重新测量了所有的生命体征，“一切正常！”
    此时，陆晨将心脏超声仪推了过来。
    瓣膜植入后，需要对超声的位置重新评估。
    果然，瓣膜并没有严丝合缝，发生了瓣周漏！
    不过kebed、陆晨，还有山田贤次，都没有惊慌，立刻开始准备“瓣中瓣”的植入。
    可是就当山田贤次送入第二个人工瓣膜的时候，手术台上监护仪的警报器就响了起来。
    “糟糕，患者血压垮了！”kebed立刻反应过来，“快！上平衡液，再泵一支去甲肾上腺素！”
    配台的护士动作很快，连忙就给患者接上了药物。
    众人心中都在疑惑，为什么血压突然垮了？
    “你们快看监护仪。”
    陆晨突然一指手术台的监护仪。
    患者监护仪上的心电图，st段显著压低！
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