第938章 华夏心内科的标志
手术室内。
谷新悦开始给患者进行术前的麻醉和铺巾。
此次手术，患者麻醉方式为全麻。
谷新悦建立静脉通路后，金苗开始穿刺右侧股静脉。
一旁，陆晨操作着经食道的心脏超声。
这里将会是此次手术的第一个难点！
那就是如何确定房间隔穿刺点。
患者的心脏和结构形态，已经发生了严重的改变。
正常的房间隔穿刺点，没有那么明显了。
“主任，我……我没找到穿刺点！”
金苗的脸色极为难看。
按照常规的操作，他根本就触碰不到患者的房间隔。
患者的整体心脏改变后，他完全就找不到穿刺点。
一旁，陆晨也在不停地查看患者的心脏超声形态。
而在他脑海的系统虚拟空间中，不停地推衍着正确的操作方式。
模拟各种心脏形态，尝试进行房间隔的穿刺。
片刻之中。
陆晨心中已经有了决断。
“金苗，你先在bi-bicaval切面和sax-short-axis切面确定穿刺点位置！”
“好的主任，收到！”
听到陆晨的声音，金苗遵循他的提示，开始操作。
“之后，在四腔心切面确定穿刺点距离二尖瓣环距离，一般穿刺高度为4-。”
金苗闻言，微微一愣。
陆主任居然可以将具体的数据都给说了出来。
这是哪儿来的数据？
在惊诧之余，金苗手上的动作一点儿都不慢。
在透视辅助和陆晨的提醒下，他终于成功穿刺房间隔。
“好，立刻将super stiff导丝送至左房。”
陆晨面色不变，继续指挥着金苗进行操作，
在使用血管鞘扩张股静脉后，金苗将导丝导入24f导引鞘管跨过房间隔至左心房。
通过24f导引鞘管，送入二尖瓣mitraclip瓣膜夹系统（cds）。
经过食道超声引导下，金苗顺利到达二尖瓣目标位置并捕获连枷瓣叶。
“主任，患者血压掉了！”
突然，谷新悦在一旁大声道。
“暂停手术，多巴胺、去肾上腺素泵入！”
陆晨微微一怔，有条不紊指挥道。
最担心的事件，终究还是发生了啊！
“马上加大泵速！”
与此同时，他让护士将iabp和ecmo机器推了过来。
这两个机器备着，如果血压一旦维持不住，随时准备进一步的操作。
床旁心电监护仪间断在测量着患者的血压。
陆晨时刻监测着他的各项生命体征。
“iabp和ecmo 用不用？”
金苗在一旁紧张地询问道。
“不急，先暂停手术观察看看。”陆晨微微摇头，“如果血压能稳定，就不需要iabp和ecmo了。”
“好！”
导管室内外。
众人齐齐盯着血压的变化。
这场手术，重点的除了手术的难度。
更重要的是，就是让患者成功下台。
要是患者无法耐受手术，那么一切都是白费功夫了。
五分钟后。
患者的血压终于稳定在90/60mmhg。
“好，手术继续。”陆晨道，“我先进行食道超声，查看瓣膜的位置，你们根据我的提示来操作。”
金苗和谷新悦微微点头。
陆晨开始进行食道超声。
他不断调整着位置，仔细观察着瓣膜的位置和形态。
“好，位置还可以，金苗你可以把瓣膜释放了。”
金苗点点头，脸上露出一丝惊喜，“嗯！”
经食道超声反复确认后。
金苗在二尖瓣a2/p2偏1区处植入一枚，mitraclip xtr二尖瓣瓣膜夹。
“等一下，我再来看看瓣叶的位置。”
此时，就是手术的第二个难点，如何调整瓣膜夹的位置。
陆晨在x-plane切面调整瓣膜夹的位置。
“主要定位pisia最明显的a2/p2区！”他朝一旁的金苗道。
“收到！”
金苗应了一声，然后在陆晨的操作帮助下，开始缓缓定位。
陆晨继续道：“分别二尖瓣交界联合切面，和lvot切面调整夹子轴向，同时在3d切面上观察夹子方位和区域。”
金苗的手法，在陆晨的指导下，从一开始的生疏，到现在越来越熟练。
再次做了食道超声，检查见瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固。
不过，此刻的陆晨，并没有放松。
他缓缓道：“捕获a2/p2偏1区处的前后瓣叶，逐渐关闭瓣膜夹。”
“好！”金苗一边操作，一边回复道，“瓣膜夹位置良好，轴向和方位均理想！”
tee显示二尖瓣反流明显减轻至微量。
3d视角显示组织桥连续完整，瓣叶抓捕稳定。
陆晨笑着点点头，终于如释重负，道：“二尖瓣平均跨瓣压2mmhg，多切面证实夹合组织充分，左上肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。”
金苗听到陆晨的反馈，也松了口气。
瓣膜的输送完毕，已经预示着手术成功了大半。
术后即刻超声提示，二尖瓣反流下降至微量。
彩色血流提示微量的瓣膜反流，测量平均跨瓣压差3mmhg。
复查左上肺静脉血流频谱恢复正向，手术效果理想。
“金苗，开始逐步释放瓣膜夹系统撤出体外！”
“好！”
这最后一步，虽然简单，但是也十分的重要。
金苗的每一步，都一丝不苟，害怕出现丁点儿的过错。
“慢慢来，不急。”陆晨嘱咐道，“最重要的步骤都完成了，不要这里折戟沉沙了。”
“嗯。”
金苗微微点头。
在谷新悦的协助下，他缓缓释放出瓣膜夹系统，然后成功撤出了体外。
就此，整个手术结束了！
导管室的操作间内。
金苗和谷新悦脸上都洋溢着喜悦。
陆晨嘴角也含着笑意。
虽然他们能够压抑住内心的兴奋，但是导管室外的魔都五院心内科众人，那可就冷静不了。
众人开始不自觉的鼓掌。
这一项手术的完成，那可意味着魔都五院步入了华夏最顶级的医院行列。
从tavr、电生理，到经导管三尖瓣手术、teer术。
魔都五院中，陆晨所做的每一项操作手术，都是国内顶级、国外一流的术式。
很多和陆晨同时期的梅奥人，此时都在观看着陆晨的直播。
即便是放在美国的梅奥，debed教授那也是拍案惊奇。
“真不愧是陆！”
debde心中感叹了一句。
在他的心中，华夏的魔都五院心内科，已经逐渐成为了华夏心内科的标志。
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谷新悦开始给患者进行术前的麻醉和铺巾。
此次手术，患者麻醉方式为全麻。
谷新悦建立静脉通路后，金苗开始穿刺右侧股静脉。
一旁，陆晨操作着经食道的心脏超声。
这里将会是此次手术的第一个难点！
那就是如何确定房间隔穿刺点。
患者的心脏和结构形态，已经发生了严重的改变。
正常的房间隔穿刺点，没有那么明显了。
“主任，我……我没找到穿刺点！”
金苗的脸色极为难看。
按照常规的操作，他根本就触碰不到患者的房间隔。
患者的整体心脏改变后，他完全就找不到穿刺点。
一旁，陆晨也在不停地查看患者的心脏超声形态。
而在他脑海的系统虚拟空间中，不停地推衍着正确的操作方式。
模拟各种心脏形态，尝试进行房间隔的穿刺。
片刻之中。
陆晨心中已经有了决断。
“金苗，你先在bi-bicaval切面和sax-short-axis切面确定穿刺点位置！”
“好的主任，收到！”
听到陆晨的声音，金苗遵循他的提示，开始操作。
“之后，在四腔心切面确定穿刺点距离二尖瓣环距离，一般穿刺高度为4-。”
金苗闻言，微微一愣。
陆主任居然可以将具体的数据都给说了出来。
这是哪儿来的数据？
在惊诧之余，金苗手上的动作一点儿都不慢。
在透视辅助和陆晨的提醒下，他终于成功穿刺房间隔。
“好，立刻将super stiff导丝送至左房。”
陆晨面色不变，继续指挥着金苗进行操作，
在使用血管鞘扩张股静脉后，金苗将导丝导入24f导引鞘管跨过房间隔至左心房。
通过24f导引鞘管，送入二尖瓣mitraclip瓣膜夹系统（cds）。
经过食道超声引导下，金苗顺利到达二尖瓣目标位置并捕获连枷瓣叶。
“主任，患者血压掉了！”
突然，谷新悦在一旁大声道。
“暂停手术，多巴胺、去肾上腺素泵入！”
陆晨微微一怔，有条不紊指挥道。
最担心的事件，终究还是发生了啊！
“马上加大泵速！”
与此同时，他让护士将iabp和ecmo机器推了过来。
这两个机器备着，如果血压一旦维持不住，随时准备进一步的操作。
床旁心电监护仪间断在测量着患者的血压。
陆晨时刻监测着他的各项生命体征。
“iabp和ecmo 用不用？”
金苗在一旁紧张地询问道。
“不急，先暂停手术观察看看。”陆晨微微摇头，“如果血压能稳定，就不需要iabp和ecmo了。”
“好！”
导管室内外。
众人齐齐盯着血压的变化。
这场手术，重点的除了手术的难度。
更重要的是，就是让患者成功下台。
要是患者无法耐受手术，那么一切都是白费功夫了。
五分钟后。
患者的血压终于稳定在90/60mmhg。
“好，手术继续。”陆晨道，“我先进行食道超声，查看瓣膜的位置，你们根据我的提示来操作。”
金苗和谷新悦微微点头。
陆晨开始进行食道超声。
他不断调整着位置，仔细观察着瓣膜的位置和形态。
“好，位置还可以，金苗你可以把瓣膜释放了。”
金苗点点头，脸上露出一丝惊喜，“嗯！”
经食道超声反复确认后。
金苗在二尖瓣a2/p2偏1区处植入一枚，mitraclip xtr二尖瓣瓣膜夹。
“等一下，我再来看看瓣叶的位置。”
此时，就是手术的第二个难点，如何调整瓣膜夹的位置。
陆晨在x-plane切面调整瓣膜夹的位置。
“主要定位pisia最明显的a2/p2区！”他朝一旁的金苗道。
“收到！”
金苗应了一声，然后在陆晨的操作帮助下，开始缓缓定位。
陆晨继续道：“分别二尖瓣交界联合切面，和lvot切面调整夹子轴向，同时在3d切面上观察夹子方位和区域。”
金苗的手法，在陆晨的指导下，从一开始的生疏，到现在越来越熟练。
再次做了食道超声，检查见瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固。
不过，此刻的陆晨，并没有放松。
他缓缓道：“捕获a2/p2偏1区处的前后瓣叶，逐渐关闭瓣膜夹。”
“好！”金苗一边操作，一边回复道，“瓣膜夹位置良好，轴向和方位均理想！”
tee显示二尖瓣反流明显减轻至微量。
3d视角显示组织桥连续完整，瓣叶抓捕稳定。
陆晨笑着点点头，终于如释重负，道：“二尖瓣平均跨瓣压2mmhg，多切面证实夹合组织充分，左上肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。”
金苗听到陆晨的反馈，也松了口气。
瓣膜的输送完毕，已经预示着手术成功了大半。
术后即刻超声提示，二尖瓣反流下降至微量。
彩色血流提示微量的瓣膜反流，测量平均跨瓣压差3mmhg。
复查左上肺静脉血流频谱恢复正向，手术效果理想。
“金苗，开始逐步释放瓣膜夹系统撤出体外！”
“好！”
这最后一步，虽然简单，但是也十分的重要。
金苗的每一步，都一丝不苟，害怕出现丁点儿的过错。
“慢慢来，不急。”陆晨嘱咐道，“最重要的步骤都完成了，不要这里折戟沉沙了。”
“嗯。”
金苗微微点头。
在谷新悦的协助下，他缓缓释放出瓣膜夹系统，然后成功撤出了体外。
就此，整个手术结束了！
导管室的操作间内。
金苗和谷新悦脸上都洋溢着喜悦。
陆晨嘴角也含着笑意。
虽然他们能够压抑住内心的兴奋，但是导管室外的魔都五院心内科众人，那可就冷静不了。
众人开始不自觉的鼓掌。
这一项手术的完成，那可意味着魔都五院步入了华夏最顶级的医院行列。
从tavr、电生理，到经导管三尖瓣手术、teer术。
魔都五院中，陆晨所做的每一项操作手术，都是国内顶级、国外一流的术式。
很多和陆晨同时期的梅奥人，此时都在观看着陆晨的直播。
即便是放在美国的梅奥，debed教授那也是拍案惊奇。
“真不愧是陆！”
debde心中感叹了一句。
在他的心中，华夏的魔都五院心内科，已经逐渐成为了华夏心内科的标志。
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