第8章 给马老师上一课
梁宁宁左右看看，别的年轻医生，都还在冥思苦想。
她回想了一下昨天张欣宽的答案，下意识重复出来道：“看病人的胃底是松弛还是有张力，来区分选用nissen法还是toupet法。”
说完，她心虚的的看了眼张欣宽，她这个回答，完全是昨天张欣宽的翻版，几乎没有任何自己新的理解。
可以说是抄答案了。
本以为能十拿九稳，没想到马柯却是微微摇头。
一众年轻人都有些错愕。
这答案不对？
昨天张欣宽不是应为这个答案，才获得的表扬吗？
马柯看向一脸淡定的张欣宽，脸色有几分期待：“小张，你觉得呢？”
张欣宽：“这例患者，应该用dor术式。”
马柯脸上，顿时就春风拂面了。
团队里，还是有懂的啊。
dor术式，在胃底折叠术中使用很少，在他们这基层医院更是极少，可此刻，被张欣宽重新提了出来。
不仅如此，张欣宽还干脆，将几种术式的适应症区别，直接提了出来。
“对于年龄小于65岁，术前重度食管反流，并且食管侧压运动功能良好的病人，应该适用nissen术式。中度反流，运动功能差的病人，适用toupet术式。而大于65岁，轻度反流，运动功能差的，则适合用dor术式。”
听完这段话，年轻人们都开始细细思索，就连马柯，都是眼前一亮。
“你这套术式选择区分法，倒是总结的挺到位。”
他心里虽然也有一套术式区分法，但却条条框框众多，没有张欣宽总结的如此简练。
他心里默默过了一遍，发现自己的那些条条框框的判断条件，最终一套，都能套进张欣宽的这段总结里。
“你们等下，我记一下。”
马柯眼眸中闪过一抹兴奋之色，没想到今天教学学生，反倒让学生给教了。
他拿出一个笔记本，就把这段话记了起来。
这段话对他而言或许没什么提高，但用来带教年轻医生，就太有用了。简练的总结，总是能快速提高年轻医生的水平。
梁宁宁等几个年轻医生，面面相觑。最终，不可思议的看向张欣宽。
这张欣宽牛逼呀，都能给马老师上一课了？！
马柯收起小本子，心满意足，心情大好，对众人笑道：“不错，今天大家表现都挺好，下去后，要好好准备这台手术。”
他单独对张欣宽道：“你有个心里准备，下午可能会让你做游离操作。”
几个年轻人，羡慕的眼珠子都快掉出来了。
上次是做拉钩，切除，这次让做游离……这进展速度也太快了吧？
不过，刚刚张欣宽那一段术式选择区分法，对他们也是大有裨益，每个人心里也都挺感谢张欣宽。
散了会，小邓单独来到马柯身边。
“马老师，我二叔这台手术，就拜托您了。”
马柯拍拍小邓的肩膀：”放心。”
……
到了手术时间。
由于小邓是病人亲属，马柯让他只能在观摩室看，不能上手术台。
一般和病人有亲朋关系的，都不会允许上手术台的，怕影响发挥。也有心志坚定的，会亲自给亲人做手术，但那属于个例了。
手术室外面，小邓安抚完婶婶和堂弟，婶婶口中不停的默念：“菩萨保佑，菩萨保佑。”
安抚完，小邓进到手术观摩室。
观摩室和手术室隔着一层玻璃，可以看到手术台上的情况。
“摆截石位。”
小刘等人，早就做好了充足的功课，马柯刚把话说完，年轻人们就把病人的手术体位摆好了。
梁宁宁做好穿刺打孔操作后，马柯就开始从肚脐上的穿孔进境。
马柯的手术，做的小心仔细，他先用腹腔镜，探查了一遍腹腔，确认没有其他腔内病变后，这才着眼于食管裂孔疝。将疝内容物还纳，之后，接着操作超声刀，将肝左外叶的肝胃韧带无血管区开窗，分离腹膜。
这时，马柯忽然看向张欣宽。
“接下来的游离食管操作，你有把握吗？”
一众年轻人，都羡慕无比的看向张欣宽。
这是真的要给张欣宽锻炼机会啊！
张欣宽微微点头：”没问题。”
玻璃后面的观摩室，小邓捏了捏拳头，透露出一丝紧张之色。
虽说马老师早就说了，有可能让张欣宽来负责游离操作，可真到了这一步，他还是有些紧张。
这病人毕竟是他二叔，刚才还有一大家子人，包括他父母，都给他打了电话，说他就在县医院上班，让他好好关照，尽量找最好的医生给做手术。张欣宽毕竟是新手，在游离操作上，肯定不如马老师做得好。
小邓心里默念，可千万别出什么岔子啊！
张欣宽接过超声刀，开始游离食管的侧壁和后壁。
先是轻轻的分离食管前的腹膜，确定左右膈肌脚，进行“定位”。
小邓目光紧紧的盯着他这操作，生怕出现失误。
旁边的一众年轻人，也都瞪大眼睛，死死盯着。
作为“技术兜底”的主刀马柯，更是呼吸都快凝滞了。冒然让这么新的年轻人，来做如此高危的操作，实话说他是担了一定风险和责任的。
但没办法，之前的张欣宽，表现的太好了，理论部分完全折服了他，甚至那段总结都让他有所收益。再加上有了上一台手术“切除操作”的铺垫，马柯这才打算让张欣宽，试试更高难度。
所谓老手，都是锻炼出来的。马柯年轻时也一样。
张欣宽也不负重望，手中的超声刀轻巧而稳重，下刀轻快而精准。
终于，当张欣宽游离完食管腹膜时，众人都是轻轻的松了口气。
可下一瞬间，众人脸色都是微微一变。
“疝囊呢？怎么看不见？”
按照检查结果，分离开腹膜后，疝囊就应该裸露出来了，可此刻腹腔镜显示屏上，却是什么都看不到。
一群人都有些发慌。
就连马柯，也是眉头一紧。
观摩室中的小邓，更是一颗心都提到了嗓子眼，心脏不受控制的扑通扑通狂跳起来。
马柯快速从梁宁宁手里，接过腹腔镜，开始尝试探查。
但食管侧壁和后壁，太紧致了，腹腔镜尝试了各种角度试探了一圈，依然什么都看不到。
马柯的额头，一下就冒出了一层细密的汗珠。
巡回护士连忙上去擦汗。
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她回想了一下昨天张欣宽的答案，下意识重复出来道：“看病人的胃底是松弛还是有张力，来区分选用nissen法还是toupet法。”
说完，她心虚的的看了眼张欣宽，她这个回答，完全是昨天张欣宽的翻版，几乎没有任何自己新的理解。
可以说是抄答案了。
本以为能十拿九稳，没想到马柯却是微微摇头。
一众年轻人都有些错愕。
这答案不对？
昨天张欣宽不是应为这个答案，才获得的表扬吗？
马柯看向一脸淡定的张欣宽，脸色有几分期待：“小张，你觉得呢？”
张欣宽：“这例患者，应该用dor术式。”
马柯脸上，顿时就春风拂面了。
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dor术式，在胃底折叠术中使用很少，在他们这基层医院更是极少，可此刻，被张欣宽重新提了出来。
不仅如此，张欣宽还干脆，将几种术式的适应症区别，直接提了出来。
“对于年龄小于65岁，术前重度食管反流，并且食管侧压运动功能良好的病人，应该适用nissen术式。中度反流，运动功能差的病人，适用toupet术式。而大于65岁，轻度反流，运动功能差的，则适合用dor术式。”
听完这段话，年轻人们都开始细细思索，就连马柯，都是眼前一亮。
“你这套术式选择区分法，倒是总结的挺到位。”
他心里虽然也有一套术式区分法，但却条条框框众多，没有张欣宽总结的如此简练。
他心里默默过了一遍，发现自己的那些条条框框的判断条件，最终一套，都能套进张欣宽的这段总结里。
“你们等下，我记一下。”
马柯眼眸中闪过一抹兴奋之色，没想到今天教学学生，反倒让学生给教了。
他拿出一个笔记本，就把这段话记了起来。
这段话对他而言或许没什么提高，但用来带教年轻医生，就太有用了。简练的总结，总是能快速提高年轻医生的水平。
梁宁宁等几个年轻医生，面面相觑。最终，不可思议的看向张欣宽。
这张欣宽牛逼呀，都能给马老师上一课了？！
马柯收起小本子，心满意足，心情大好，对众人笑道：“不错，今天大家表现都挺好，下去后，要好好准备这台手术。”
他单独对张欣宽道：“你有个心里准备，下午可能会让你做游离操作。”
几个年轻人，羡慕的眼珠子都快掉出来了。
上次是做拉钩，切除，这次让做游离……这进展速度也太快了吧？
不过，刚刚张欣宽那一段术式选择区分法，对他们也是大有裨益，每个人心里也都挺感谢张欣宽。
散了会，小邓单独来到马柯身边。
“马老师，我二叔这台手术，就拜托您了。”
马柯拍拍小邓的肩膀：”放心。”
……
到了手术时间。
由于小邓是病人亲属，马柯让他只能在观摩室看，不能上手术台。
一般和病人有亲朋关系的，都不会允许上手术台的，怕影响发挥。也有心志坚定的，会亲自给亲人做手术，但那属于个例了。
手术室外面，小邓安抚完婶婶和堂弟，婶婶口中不停的默念：“菩萨保佑，菩萨保佑。”
安抚完，小邓进到手术观摩室。
观摩室和手术室隔着一层玻璃，可以看到手术台上的情况。
“摆截石位。”
小刘等人，早就做好了充足的功课，马柯刚把话说完，年轻人们就把病人的手术体位摆好了。
梁宁宁做好穿刺打孔操作后，马柯就开始从肚脐上的穿孔进境。
马柯的手术，做的小心仔细，他先用腹腔镜，探查了一遍腹腔，确认没有其他腔内病变后，这才着眼于食管裂孔疝。将疝内容物还纳，之后，接着操作超声刀，将肝左外叶的肝胃韧带无血管区开窗，分离腹膜。
这时，马柯忽然看向张欣宽。
“接下来的游离食管操作，你有把握吗？”
一众年轻人，都羡慕无比的看向张欣宽。
这是真的要给张欣宽锻炼机会啊！
张欣宽微微点头：”没问题。”
玻璃后面的观摩室，小邓捏了捏拳头，透露出一丝紧张之色。
虽说马老师早就说了，有可能让张欣宽来负责游离操作，可真到了这一步，他还是有些紧张。
这病人毕竟是他二叔，刚才还有一大家子人，包括他父母，都给他打了电话，说他就在县医院上班，让他好好关照，尽量找最好的医生给做手术。张欣宽毕竟是新手，在游离操作上，肯定不如马老师做得好。
小邓心里默念，可千万别出什么岔子啊！
张欣宽接过超声刀，开始游离食管的侧壁和后壁。
先是轻轻的分离食管前的腹膜，确定左右膈肌脚，进行“定位”。
小邓目光紧紧的盯着他这操作，生怕出现失误。
旁边的一众年轻人，也都瞪大眼睛，死死盯着。
作为“技术兜底”的主刀马柯，更是呼吸都快凝滞了。冒然让这么新的年轻人，来做如此高危的操作，实话说他是担了一定风险和责任的。
但没办法，之前的张欣宽，表现的太好了，理论部分完全折服了他，甚至那段总结都让他有所收益。再加上有了上一台手术“切除操作”的铺垫，马柯这才打算让张欣宽，试试更高难度。
所谓老手，都是锻炼出来的。马柯年轻时也一样。
张欣宽也不负重望，手中的超声刀轻巧而稳重，下刀轻快而精准。
终于，当张欣宽游离完食管腹膜时，众人都是轻轻的松了口气。
可下一瞬间，众人脸色都是微微一变。
“疝囊呢？怎么看不见？”
按照检查结果，分离开腹膜后，疝囊就应该裸露出来了，可此刻腹腔镜显示屏上，却是什么都看不到。
一群人都有些发慌。
就连马柯，也是眉头一紧。
观摩室中的小邓，更是一颗心都提到了嗓子眼，心脏不受控制的扑通扑通狂跳起来。
马柯快速从梁宁宁手里，接过腹腔镜，开始尝试探查。
但食管侧壁和后壁，太紧致了，腹腔镜尝试了各种角度试探了一圈，依然什么都看不到。
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